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介護医療院【新規指定】(短期入所療養介護を含む)

最終更新日 2025年6月1日

新規開設許可申請手続について

介護医療院の開設にあたっては、介護保険法第107条第1項の規定に基づく許可を受ける必要があります。

電子申請届出システムについて

令和5年10月1日から、電子申請届出システムでの受付を開始しました。
詳細は下記HPからご確認ください。

【指定申請等】電子申請届出システム(厚生労働省所管)について

添付書類・様式について

添付書類一覧
項目文書名(ファイルの種類/ファイルのサイズ)文書内容登録年月日
必要書類一覧(エクセル:15KB)介護医療院の指定(許可)申請についての添付書類一覧です(付表第一号(十七)添付書類)2025/06/01

様式等
項目様式登録年月日

 介護医療院管理者承認申請書、管理者の経歴書、チェックリスト(エクセル:32KB)

2025/06/01

(標準様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (エクセル:319KB)(エクセル:319KB)   
 ・開設予定月の1か月分を提出してください。
 ・通所リハビリテーションの指定を受けている場合は、
  通所リハビリテーションの勤務表も併せて提出してください。

 (各サービスごとに勤務時間を明確にしてください。)
2025/06/01
(標準様式3) 平面図(エクセル:12KB)(エクセル:12KB)2024/10/01

(標準様式4)設備・備品等一覧表(エクセル:14KB)(エクセル:20KB)

2025/06/01
(標準様式5) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(エクセル:11KB)(エクセル:11KB)2024/10/01
(標準様式6) 誓約書(エクセル:28KB)(エクセル:26KB)2025/06/01
(標準様式7) 介護支援専門員の氏名及びその登録番号(エクセル:10KB)(エクセル:10KB)2024/10/01
 医師を当直させないことに関する届出書(ワード:24KB)(介護医療院に当直する医師がいない場合提出)2025/06/01
 広告事項許可申請書(エクセル:19KB)2025/06/01
10 エックス線装置設置届(ワード:27KB)2025/06/01
11 その他参考様式(部門別面積表、積算根拠等)(エクセル:96KB)2025/06/01

申請書・付表等(郵送の場合のみ)

申請書・付表

項目

様式

登録年月日

(別紙様式第一号(一))指定(許可)申請書(エクセル:36KB)

2024/10/01

(付表第一号(十七))介護医療院の許可に係る記載事項(エクセル:58KB)

2025/06/01

(付表第一号(十一))短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護(エクセル:42KB)

 事業所の指定に係る記載事項

2024/10/01

(付表第一号(七))通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション(エクセル:33KB)

 事業所の指定に係る記載事項

2024/10/01

付表第一号(四) 訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション(エクセル:25KB)
 事業所の指定等に係る記載事項

2025/06/01
(別紙様式第一号(四))指定を不要とする旨の届出書(エクセル:19KB)
(短期入所・通所リハビリテーションのみなし指定を不要とする場合のみ提出)
2024/10/01


 

このページへのお問合せ

健康福祉局高齢健康福祉部高齢施設課

電話:045-671-3923

電話:045-671-3923

ファクス:045-641-6408

メールアドレス:kf-shisetsu@city.yokohama.lg.jp

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ページID:244-301-684

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