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短期入所生活介護【変更・廃止・休止・再開届】

最終更新日 2024年10月4日

電子申請届出システムについて

令和５年10月１日から、電子申請届出システムでの受付を開始しました。
詳細は下記HPからご確認ください。
※電子申請では、受理書の返却はありませんので、申請履歴をもってご確認ください

下記の提出書類一覧表で、必要な書類を確認し、電子申請または郵送でご提出ください。
・提出書類一覧表（法人関係）（PDF：306KB）
・提出書類一覧表（事業所関係）（PDF：353KB）

様式等
項目	文書名（ファイルの種類/ファイルのサイズ）	文書内容	登録年月日
１	変更届出書（第３号様式）（エクセル：41KB）	郵送の場合、ご提出ください。	2024/09/30
2	付表第一号（八～十）（エクセル：169KB）	郵送の場合、該当するいずれかの付表をご提出ください。付表八（単独型）付表九（空床型・本体施設が特別養護老人ホームの併設型）付表十（空床型・本体施設が特別養護老人ホーム以外の併設型）	2024/09/30
3	変更届管理票（エクセル：22KB）	郵送の場合、ご提出ください。	2024/09/30
4	勤務表（標準様式１）（エクセル：366KB）	提出書類一覧表を確認し、必要な場合にご提出ください。	2024/09/30
５	平面図（標準様式３）（エクセル：11KB）	レイアウト変更等があった場合、ご提出ください。	2024/09/30
７	誓約書（標準様式６）（エクセル：11KB）	法人代表者に変更があった場合、ご提出ください。	2024/09/30
８	市内事業所一覧（エクセル：15KB）	法人関係の変更があった場合、ご提出ください。	2023/10/19
９	居住費計算シート（エクセル：102KB）	居住費の変更予定がある場合、事前にメールでご提出ください。	2024/09/30
10	食費算定表（エクセル：23KB）	食費の変更予定がある場合、事前にメールでご提出ください。	2024/09/30